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上消化道出血是临床常见的一种以呕血、黑便为主要症状的消化系统急症。患有此症的成人一天的失血量在50ml以上会出现黑便；250~300ml以上会出现呕血。如果在短时期内失血量超过1000ml或超过人体循环血量的20%，会出现口干、尿少、心悸、面色苍白、四肢湿冷、烦躁、神志恍惚甚至昏迷等急性周围循环衰竭的临床表现，被称为上消化道大出血，是一种可危及生命的急危重症。引起上消化道出血的病因有哪些？又该如何治疗和预防呢？

食用辛辣食物会加重上消化道出血的症状。（高黎明/人民网）

从解剖学上讲，上消化道指的是屈氏韧带以上的消化道，主要包括食道、胃、十二指肠等部分。任何原因引起的上述部位的出血，临床上都称之为上消化道出血。所以上消化道出血并不是一个明确的诊断，一旦发生了上消化道出血，我们应该进一步查明出血的具体部位和病因，这样更有助于进行相应的治疗。

引起上消化道出血的病因

上消化道出血的病因既可能是消化系统本身的疾病，如胃溃疡、十二指肠溃疡、肝硬化引发的食管胃底静脉曲张破裂、胃癌、急性糜烂出血性胃炎等，也可能是全身性疾病在消化系统的表现，如血液病、结缔组织病、应激等。虽然病因有很多，但临床上最常见的病因还是消化性溃疡（包括胃溃疡、十二指肠溃疡）和食管胃底静脉曲张破裂。

消化性溃疡包括胃溃疡和十二指肠溃疡。形成溃疡的因素有很多，幽门螺杆菌感染和长期服用非甾体抗炎药物是主要的病因。此外，长期精神紧张、过度疲劳也容易诱发消化性溃疡。消化性溃疡的症状表现轻重不一：有的表现为上腹疼痛，有的伴有黑便；如果溃疡侵蚀到周围血管，就可能出现大出血。

肝硬化多是由于病毒性肝炎所致，此外，还有酒精性、胆汁淤积性、自身免疫性、淤血性等多种病因。肝硬化晚期会出现门静脉压力增高，从而导致食管和胃底的静脉曲张，曲张的静脉一旦破裂，就会引起大出血。

如何治疗上消化道大出血

1. 紧急处理：一旦发生呕血，应该立即禁食，采用卧位休息，并尽可能侧卧，或是将头偏向一侧，保持呼吸道通畅，避免呕吐物反流引起窒息，同时尽快送往医院治疗。

2. 院内治疗：快速补充血容量，包括大量输液、紧急输血；消化性溃疡患者可给予H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂以抑制胃酸分泌；食管胃底静脉曲张破裂出血患者则可给予生长抑素、血管加压素以降低门静脉压力。

在上消化道大出血发生的24~48小时内进行急诊胃镜检查和内镜下止血措施是非常重要的，因为它不仅可以通过内窥镜的直视判断出血的部位、病因以及出血情况，而且可以在内镜下进行药物注射、止血夹钳夹、电灼、激光、静脉曲张结扎等措施来止血。内科治疗无效的情况下，可以考虑手术治疗。

如何预防上消化道大出血

1. 积极治疗原发疾病，如肝病、胃病等。

2. 饮食规律，少食多餐，避免辛辣刺激的食物以及过量饮酒。

3. 消化性溃疡患者要避免进食酸性食物，含糖量过高的甜食也容易产酸而加重病情，因此也应该避免食用；另外，可以适量进食牛奶、鸡蛋、鱼虾、土豆、馒头等食物。

4. 肝硬化患者应当进食细软、少渣、易消化的食物，避免进食油炸、坚硬、粗糙的食品，以防曲张的食道胃底静脉破裂。

5. 精神上要放松，保持心情愉悦，避免情绪激动；作息要规律，不宜过度劳累，适当锻炼以增强体质。

6. 对于胃热或肝火未清者，可给予具有清热、凉血、止血的食物，如鲜藕汁、雪梨汁、甘蔗汁等；对于虚寒体质者，则要注意加强营养，食物不宜过于寒凉，以免伤脾。（张涛）

本文由上海曙光医院 主任医师熊旭东进行科学性把关。